Los tratamientos en dientespermanentes inmaduros serán muy conservadores, al contrario que en dentición temporal, ya que son los dientes definitivos y que al ser inmaduros tienen gran facilidad para reponerse con facilidad y son muy vitales.

Recubrimiento indirecto

Indicaciones: está indicado en caries que radiográficamente se aproximan a la pulpa sin llegar a involucrarla en dientes libres de sintomatología, patología pulpar en la radiografía. Técnica:

1.      control de la vitalidad pulpar: distinguir si la pulpa tiene una lesión reversible, irreversible o necrótica, sólo en los casos en los que haya una lesión reversible de la pulpa se podrá hacer el recubrimiento indirecto

2.      anestesia y aislamiento del diente a tratar

3.      eliminación de la caries en todas las paredes excepto en la que esté próxima a la pulpa, en esta se dejará dentina cariada sin tocar para no perforar esa dentina, llegar a pulpa y, así, producir una yatrogenia

4.      aplicación de hidróxido de calcio sobre la dentica careada

5.      obturación asegurando un buen sellado

6.      a los 6 meses se observará, radiográficamente, si se ha creado nueva dentina reparadora, si no es así esperaremos

7.      anestesia y aislamiento

8.      se levantará la obturación y se quitará la dentina careada

9.      se vuelve a obturar

Recubrimiento directo

Indicaciones: se aplicará en aquellos dientes con pulpa viva, sin síntomas en los que se haya producido una exposición pulpar traumática y pequeña. Técnica:

1.      exploración de la lesión pulpar:

1.      tamaño menor de 1 mm

2.      poco sangrado que remite fácilmente a la presión y de un color rojo brillante

3.      diente sin caries

2.      limpieza y secado de la cavidad

3.      aplicación de hidróxido de calcio puro no fraguable

4.      obturación asegurando un buen sellado

Seguimiento: se asegurará de que en un futuro no haya sintomatología, las pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo radicular

Pulpotomía

Está indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa viva expuesta entre contraindicada la protección pulpar directa o recubrimiento directo, por lo tanto estará indicada en exposiciones pulpares medianas o grandes y en las que haya sintomatología de pulpa con lesión irreversible pero siempre y cuando está lesión no haya llegado a la pulpa radicular

Contraindicaciones:

1.      inflamación del muñón pulpar

2.      pulpa necrótica: esta lesión implicaría afectación de la pulpa radicular

3.      radiolucidez apical

4.      reabsorción radicular

Técnica:

1.      anestesia y aislamiento

2.      eliminación del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa redonda a baja velocidad

3.      eliminación de la dentina afectada así como de la pulpa cameral

4.      observación del muñón pulpar: brillo, color, sangrado. Para descartar si hay algún síntoma de que la lesión afecta a la pulpa radicular.

5.      limpieza de la cavidad con suero puro

6.      colocación de hidróxido de calcio como base cavitaria

7.      obturación y buen sellado

Seguimiento: deberá no tener signos ni síntomas de patología, radiográficamente se verá una continuación del desarrollo radicular

Apicoformación

Indicaciones: está indicado en dientes con pulpa necrótica en los que todavía está el ápice abierto debido a una incompleta formación de la pulpa previa al desarrollo final del diente. Técnica:

1.      anestesia y aislamiento

2.      eliminación de la dentina careada

3.      eliminación de la pulpa

4.      conductometría y preparación biomecánica, limpiando los conductos y la cavidad con hipoclorito de sodio para una mejor desinfección

5.      secado del conducto

6.      colocación de un antiséptico o hidróxido de calcio fraguable.

7.      control radiográfico del relleno

8.      obturación

Seguimiento:

1.      controles clínicos y radiográficos cada 3 meses

2.      procesos de reparación a los 3 meses y 3 años

3.      cuando se observe radiográficamente un cierre apical o cierre del ápice se hará una endodoncia.