En dentición temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que se mantengan los diastemas. Por el contrario, en dentición permanente los dientes erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial, esta fuerza de erupción en contrarrestada por el mismo diente que está en mesial, cerrándose, de esta forma, el espacio que hubiera entre ambos. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde, pudiendo ocasionar migraciones no deseadas, con la consiguiente pérdida de espacio, lo cual hará que el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raíz de eso necesidad de un tratamiento ortodóncico, volcamiento de dientes, malposiciones, sobreerupciones, etc., por lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. La dentición temporal es estable hasta los 3 años que hay un componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 años con la erupción de los permanentes. Para evitar estos problemas estará indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensión mesio distal del diente perdido impide la migración del diente adyacente. 

Generalidades

Los dientes están sometidos a fuerzas que se anulan entre sí:

1. oclusal: es la producida al morder. Impide que se sobreerupcionen, como puede pasar al faltar el contrario
2. muscular: es la producida por lengua, labios y buccinador
3. eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar

Características ideales

1. el mejor mantenedor es el diente temporal
2. preservación del espacio
3. desarrollo hueso normal…estaura la función masticatoria
4. impide la sobreerupción del antagonista
5. capacidad de ajuste
6. compatibilidad con los tejidos circundantes
7. evitar fuerzas de torque en dientes pilares

Causas de la pérdida de espacio

1. caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente
2. fracturas
3. pérdidas prematuras
4. erupción ectópica
5. discrepancias óseo-dentarias
6. agenesias en dientes temporales
7. anquilosis de permanentes: fusión del diente con el alveolo
8. lingualización de los incisivos

Necesidad de mantener el espacio habitable

1. evitar apiñamientos
2. mantenimiento de la función
3. guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una guía
4. razones de oclusión

Clasificación

Los vamos a clasificar según su anclaje al diente:

1. fijos: sólo los puede retirar el odontólogo, van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes.
2. removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad.

Y según el diente al que van a sustituir, pueden ser: incisivos, caninos, molares o múltiples

Mantenedores fijos

Indicaciones:

1. en casos de pérdida de un solo molar
2. cuando también haya indicación de corona en el diente que vamos a usar como pilar
3. en pacientes poco colaboradores, ya que estos pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarán
4. próxima erupción de varios dientes
5. alergia a resinas

Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria, no en todos los casos, también son estéticamente diferentes. En caso de que haya que quitarlo habría que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatología que ellos suponen.

Tipos:

• fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente
  • corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contiguo
  • banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que rodea el diente contiguo
  • propioceptivo: se coloca a extremo libre, esto es que va anclado al último molar erupcionado y el retenedor está dirigido hacia atrás tocando la encía, de esta forma crea una guía de erupción para el diente de reemplazo.
• fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados, derecho e izquierdo.
  • arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores, y de estos sale un alambre que los une recorriendo las superficies linguales de los dientes. No se puede utilizar si no hay incisivos inferiores. Siempre se coloca en la mandíbula.
  • barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores es una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas bandas.

 Mantenedores removibles

Indicaciones:

1. pacientes colaboradores
2. en casos en los que sea necesario restablecer la función masticatoria
3. en casos en los que sea necesario una función estética, por ejemplo en ausencias de dientes anteriores
4. casos de elevada propensión a las caries

Ventajas:

1. facilidad de limpiar
2. son muy estéticos
3. buena restauración de las funciones masticatoria y fonética
4. establece límites a la lengua
5. facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente
6. es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo según va creciendo el paciente

Desventajas:

1. puede perderse o no llevarlo puesto
2. se puede romper
3. irrita tejidos blandos

Planificación

Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el tratamiento:

1. tiempo transcurridodesde que se produjo la ausencia: si se va a extraer el diente por el propio clínico deberá tener el mantenedor confeccionado antes de la extracción para ponerlo justo después de la misma
2. edaddel paciente: si está próxima la erupción del diente no será necesario poner un mantenedor, esto se puede comprobar con una radiografía
3. hueso que recubre al diente: por cada milímetro de huesoque recubra al diente pasarán 3 o 4 meses
4. comprobar si hay retraso en la erupción del diente permanente
5. relación oclusal: si ha habido movimiento de los dientes adyacentes puede haber una migración con la consiguiente pérdida de espacio, en este caso además de colocar un mantenedor se deberá recuperar el espacio perdido
6. ausencia congénita del diente permanente: en aquellos casos en los que no vaya a haber diente de reemplazo está indicada la colocación de un mantenedor en el caso de que, en un futuro, se le vaya a poner un implante o, por el contrario, no convendrá ponerle un mantenedor en el caso de que el tratamiento sea de tipo ortodóncico
7. comunicación del plan de tratamiento: los padres decidirán si se le va a poner un mantenedor a su hijo o no en función de los futuros tratamientos, como por puede ser un tratamiento ortodoncia

Objetivos del tratamiento y tratamiento: se distinguen dos situaciones:

1. si no hay desviación de la línea media: en este caso intentaremos:
   1. mantener el espacio para el canino de reemplazo, el canino permanente que todavía tiene que salir
   2. prevenir desviaciones en la línea media
   3. prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual
   4. el tratamiento recomendado sería un arco lingual con un tope por distal del incisivo lateral para evitar que la línea media se desvíe. Si hay problemas de espacio remitir al ortodoncista.
2. si hay desviación de la línea media:
   1. mantener el espacio para los caninos de reemplazo
   2. prevenir posible inclinación de los incisivos
   3. el tratamiento recomendado seria la extracción del diente contralateral y, además, colocar un arco lingual, de esta forma se centrará la línea media con la extracción y mantendremos el espacio con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice, consultar con el ortodoncista.
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